【摘要 】 　 目的 　 探讨降低大便失禁所致护理并发症的发生率的方法。方法 　将 112例神经外科重症病人随机分为两组 ,对照组 55例 ,常规肛周皮肤护理;观察组 66例在出现大便失禁时 ,早期给予气囊导管引流。结果 　 观察组病人并发症发生率显著低于对照组 ( P < 0 . 05)。结论 　 大便失禁早期留置气囊导管能减少护理并发症 ,减轻护士劳动强度 ,提高重症监护病房 ( I CU)护理质量。

为了降低神经外科重症病人大便失禁所致护理并发症发生 ,我科对重症大便失禁患者采用早期留置气囊导管 ,并加强护理 ,取得了良好疗效 ,现总结报告如下。

1　 资料与方法

1 . 1　 病例资料 　 选取 2003年 10月至 2005年 10月我院神经外科收治的重症病人 112例 ,其中男性 80例 ,女性 32例 ,最小年龄为 26岁 ,最大年龄为 90岁 ,平均年龄为 66岁;其中重型颅脑损伤 76例 ,脑挫裂伤合并腰椎横断性骨折 2例 ,脑干伤合并颈椎骨折 3例 ,硬膜下血肿合并胸柱骨折 3例 ,高血压脑出血 32例;合并应激性溃疡 37例 ,假膜性肠炎 75例 , 112例病人全部入重症监护病房 ( I CU)治疗。1 . 2　 方法1 . 2 . 1　 材料 　采用泰科医疗器材有限公司生产的透明气囊导管 ,其管径内径为 8 mm、 外径为 10 mm、 长为 28 cm,距导管前端 3cm处有一低压气囊 ,充气后直径为 3 . 6 cm,一次性引流袋 1、 20ml注射器、 治疗巾、 手套、 石腊油、 棉签、 胶布、 纸巾。1 . 2 . 2　 插管方法 　 病人取平卧或健则卧位 ,石腊油润滑导管前端 10～15 cm,自肛门轻轻插入 15～20 cm,予气囊注气 10～20ml,导管未端接一次性引流袋 ,用胶布妥善固定。1 . 2 . 3　 护理方法 　①对照组病人每日用温水抹洗肛周 4次 ,留置导管气囊每 4～6 h放气 1次 ,每次 5～10 min,宜在留置导管内无大便外流时放气 ,每日根据大便量更换引流袋次数; ②观察组病人一旦出现大便流出时 ,及时用温水抹洗肛周 ,以锌氧油 +制霉菌素外涂肛周 ,或康臣欣及百多邦软膏外涂。1 . 2 . 4　 观察指标 　 根据肛门周围皮肤反应情况 ,分为三期:一期为肛门周围皮肤潮湿、 红润。二期:为肛周皮肤呈暗红色表皮破损。三期:为肛周及骶尾部皮肤破溃 ,深达肌层。

2　 结果

两组并发症发生率比较 ,观察组并发症发生率明显低于对照组 ( t检验 , P < 0 . 05)。见表 1。表 1　两组患者大便失禁并发症发生率　[例 (% ) ]组别 例数 并发症 皮肤反应分期Ⅰ Ⅱ Ⅲ对照组 56 18 (32. 1) 15 (26. 8) 2 (3. 6) 1 (1. 8)观察组 66 7 (10. 6) 　4 (6. 1) 2 (3. 0) 1 (1. 5)

3　 讨论

3 . 1　 气囊导管在神经外科护理中的优点上消化道出血是神经外科常见并发症之一 ,严重的脑外伤并发上消化道出血发生率达 40～80%[ 1 ],重型颅脑损伤后 ,在应激状态下交感神经兴奋、 血中儿茶酚胺水平增高 ,引起胃、 十二指肠黏膜缺血 ,导致细胞死亡和解体 ,最后发生损伤或溃疡。同时当黏膜细胞由于血流灌注减少而受损时 ,胃酸和胃蛋白酶分泌增加 ,从而使胃黏膜自身消化等 ,发生神经源性溃疡 ,引起上消化道出血[ 2 ]。主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便或暗红色血便 ,气囊导管置入 15～20 cm引流[ 3 ],可较准确判断出血量 ,指导输血、 输液 ,提高抢救成功率。抗菌药物相关性腹泻是由难辨性梭状芽胞杆菌引起的一种肠炎 ,假膜性肠炎是抗菌药物相关性腹泻的严重类型。由于大量的使用抗菌药物后 ,破坏了肠道菌群的生态平衡 ,致使难辨性梭状杆菌过度生长并产生毒素 ,引起回肠和结肠粘膜炎症细胞浸润、 出血和绒毛损害 ,肠壁通透性增加 ,使结肠的水、 钠、 氯分泌过多而引起腹泻。另外 ,胃管的置入等都可增加腹泻发病的危险或症状加重的严重性 ,其表现为水泻者达 90%～95% ,血性腹泻者占 5%～10%[ 4 ]。留置气囊导管有利于重危病人的抢救和观察。大便失禁及上消化道出血多发生在重危期 ,一旦水样腹泻及上消化道出血时 ,病情不允许频繁翻动病人 ,由于排泄物的腐蚀作用 ,易引起肛周及骶尾部皮肤红肿、 破溃、 感染。气囊导管的留置可避免反复更换污染的床单 ,致病情加重而危及生命 ,从而保证病人安全。气囊导管引流大便 ,可防止肛周及骶尾部皮肤感染、 坏死 ,由于溢出的大便为弱酸或弱碱性物质 ,含有很多致病菌 ,直接腐蚀肛周及骶尾部皮肤 ,如不及时处理 ,极易引起肛周及骶尾部皮肤红肿、 水泡 ,甚至导致局部皮肤破溃感染 ,引起全身脓毒症[ 5 ],气囊导管的留置既保持了病人肛周及骶尾部的清洁、 干燥 ,又方便局部用药 ,有效地防止肛周及骶尾部皮肤破溃感染 ,从而减轻了病人的痛苦。留置气囊导管减轻了护理工作量。由于假膜性肠炎所致的腹泻或上消化道出血量大、 次数频繁 ,或由于各种器质病变及支配肛门括约肌的控制功能障碍 ,使大便不由自主地溢出肛门[ 6 ],污染被服 ,频繁更换被服加重了护理工作量及难度 ,气囊导管的留置后 ,减轻了护理工作量 ,节省了人力物力 ,护士有更多的时间完成 I CU病人的临床护理及护理文书的书写。同时 ,有益于创造一个良好的工作环境及住院环境。3 . 2　 预防并发症护理 　记录气囊导管置入深度 ,注意观察导管气囊有无漏气及脱出 ,气囊 4～6 h放气一次 ,可防止气囊长时间压迫肠壁引起肠壁缺血性坏死。躁动不安者慎用 ,以免导管损伤肠壁或用力致导管脱出。保持引流袋入口通畅 ,防止扭曲受压、牵拉 ,翻身时需两人协助 ,动作轻柔。总之 ,及时正确的气囊导管的护理 ,减少了护理并发症的发生率 ,减轻了护理工作量 ,节约了人力物力 ,减少了病人医药费的开支 ,提高了医疗护理质量。

参考文献
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[ 2 ]　刘淑媛,陈水强.危重症护理专业规范化培训教程 [M ].北京:人民军医出版社, 2006: 1.
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[ 5 ]　崔焱.护理学基础 [M ].北京:人民卫生出版社, 2001: 4.
[ 6 ]王珏.自制气囊肛管在大便失禁病人护理应用 [ J ].山西护理杂志,1999, 13 (1) : 44